以2015年国际心肺复苏最新指南为指导制订院内心肺复苏流程。心搏骤停是临床危急情况，严重威胁患者的健康和生命，立即进行心肺复苏(CPR)是抢救生命关键措施利用胸外按压形成暂时人工循环并恢复自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，并采用快速电除颤转复心室颤动，及尽早使用血管活性药物恢复自主循环。2015年10月15日,新版-美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南。(下称新指南)发布。笔者将其与（2010）年版-美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南.(下称旧指南)进行比较，分析两者不同之处，并制订院内心肺复苏流程，以提高院内心肺复苏抢救成功率

 

1 材料与方法

 

1.1人员组成

 

由广州军区广州总医院呼吸内科医师、护士组成急救小组

 

1.2器材准备

 

除颤仪、面罩球囊、呼吸机、心电监护仪、急救药物等。

 

1.3分解心肺复苏各个环节

 

结合临床实际情况，一旦发生心搏骤停，当班护士快速判断患者意识丧失后，同时评估脉搏、呼吸，即可通过心肺复苏铃#针对紧急情况心肺复苏时的报警呼叫铃；启动急救医疗服务系统。以100-120次/min，深度5-6cm进行胸外心脏按压)同时快速通过除颤仪分析心律，如为心室颤动立即以双相120-200J或单相360J实施电除颤。胸外心脏按压30次后，给予面罩接球囊呼吸2次，如呼吸机已准备好，经面罩接呼吸机无创通气，通气频率设置为每6S1次(10次1min）。实施首次电除颤后接心电监护仪，并做好再次除颤准备，开放静脉通道，给予肾上腺素，完成抢救记录，保证在较短时间内完成胸外心脏按压建立人工循环，开放气道，进行人工呼吸。

 

2 结果

 

急救小组成员按照已制订的院内心肺复苏抢救流程，能在“黄金6分钟”（脑组织缺氧后即可发生不可逆损伤，对于心脏骤停的患者，4min内进行复苏者有半数患者可能被救活）内完成心肺复苏技术的胸外心脏按压、电击除颤、人工呼吸等基础生命支持的各个环节，结合心肺复苏铃的使用，启动急救系统，可避免由于呼叫耽误抢救时间。

 

3 注意重点

3.1

快速反应，加强团队协作，院内急救应以团队形式实施心肺复苏。复苏开始时如只有1个施救者，应通过心肺复苏铃，立即求救，使团队其他人员尽快到达，以团队形式实施心肺复苏能提高复苏的时效性，

 

3.2

新指南相对于旧指南，区别在于新指南强调在判断患者意识丧失后，需同时评估呼吸和脉搏，并启动急救系统，既能有效评估患者，又可快速启动急救系统。

 

3.3

应早期除颤于，CPR开始同时准备除颤仪，一旦除颤仪准备就绪立即进行除颤。

 

3.4

按压深度为5-6cm，该深度可一定程度上避免按压过度造成胸骨、肋骨骨折，是保证CPR成功的重要指标，胸外按压频率100次/min是满足按压深度并减少施救者手部疲劳的最佳频率，常规CPR应每隔2min轮换1次。

 

3.5

每次按压后应待胸廓充分回弹，按压间隙避免对患者胸壁施压。

 

3.6

避免操作中断,以保证CPR期间重要器官的血流灌注，每次中断必须控制在10s内,按压操作时间在整个CPR过程中不得低于60%，任何胸外按压的中断#包括实施必要人工呼吸间歇过长）都可降低有效性。

 

3.7

对于实施高级气道措施患者，通气频率设定为每6s1次（10次/min）

 

3.8

每3-5min重复静脉注射1mg肾上腺素等血管活性药物，其仍适用于无脉性室性心动过速、心室颤动、无脉心电活动及心脏停搏所引起的心搏骤停。新指南指出，治疗心脏骤停时联合使用加压素和肾上腺素，并不优于使用标准计量肾上腺素)给予加压素并不优于使用肾上腺素。因此，加压素已被新指南除名。

 

3.9

对于施救顺序，新指南重申，应遵循旧指南的单一施救者施救顺序，应先开始胸外按压再进行人工呼吸，减少首次按压延时；30次胸外按压后行2次人工呼吸。

 

4.小结

BLS是保证心肺复苏技术快速有效实施基础和挽救患者生存链的重要环节，本抢救流程根据新指南制订,能充分优化整合各项急救技术,在"黄金4分钟"内完成CAB，以缩短抢救时间，提高抢救成功率，适应于院内心肺复苏的实施，值得临床广泛使用。