战伤救治技能是部队基层卫勤保障人员。军医、卫生员的重要必修基础课程之一，内容丰富，既包括基础解剖学和外科学的内容，还包括战场条件下的紧急急救技术等相关知识。熟练的掌握战伤救治技术是卫勤人员保障部队平时训练，战时确保打赢的必备知识和技能。我们总结了近年来战伤救治教学中的一些教学经验，结合模拟医学教学模式，对战伤救治的教学方法进行了系统的改进并取得了显著的效果。
1对象和方法
1.1研究对象
所有试验人员均为基层选派来第二军医大学参加战伤救治技能培训的基层卫生士官（3年或3年以上军龄）。实验组37人系参加第二军医大学举办的“2015部队常见卫生装备实用技能培训班”的卫生士官，37人均为男性。对照组36人系参加第二军医大学举办的“部队常见卫生装备实用技能培训班”的卫生士官，36人均为男性。战伤救治技能培训课程分2次授课。共6学时。课程授课与技能培训由1名创伤骨科副教授及2名主治医师完成。
1.2研究方法
对照组采用传统教学方式。由教授以理论授课的方式讲授战伤救治的基本概念和基本战伤救治技术。学员观看教学视频。课后自行练习。考核形式分为理论和操作2部分。教员根据学员理论及操作表现进行量化打分。实验组在理论讲解的基础上。结合模拟医学教学的思路。应用橡胶和硅胶制作的医学模型。让学员分成战伤救治小组。在授课教员的指导下反复
练习软组织伤清创、骨折复位、石膏固定以及止血、包扎、固定、搬运等战伤救治技术。学员分组进行全功能创伤护理人操作。在操作过程中进行互相讲评。通过反复操作和练习掌握技术要领并牢记操作规范。最后由授课教员进行课程考核。通过设定场景。并对模拟假人进行伤情设置。通过问答形式。使学员对伤情做出快速判断。学员成立救治小组。相互配合进行模拟操作。如骨折的固定与搬运。软组织伤的清创与缝合等。教员根据小组成员表现进行量化打分。首先根据教学大纲的要求。重点提出战伤救治中骨与关节损伤和软组织创伤清创缝合两大基本教学任务课题。教授进行理论授课讲清基本概念及解剖结构。再由小组授课教员在模拟假人或模拟组织上进行伤情设置。例如经典的桡骨远端骨折、疲劳性骨折、投弹骨折、及关节脱位与扭伤等。再引导学员进行初步的伤情诊断，在诊断正确的基础上，由教员提出问题。例如：股骨干骨折早期如何处理？如何进行早期固定与搬运？如果是开放性骨折如何清创处
理？教员由浅入深为学员创设任务。引导学员结合理论知识在医学模型上反复进行操作练习。学员之间相互配合。完成相应的操作。教员根据学员表现全程提供技术指导。最后通过观察、提问并制作幻灯片交流等方法进行评估。通过模拟假人及模拟组织教学可以让学员进行特定伤情或一些少见伤情的反复训练。熟练掌握操作技巧及操作规范。使学员真正掌握战伤救治技能。
1.3学习效果评价
课程结束后向学员发放自制调查问卷。了解学生对此教学法的评价。发放调查问卷共37份。回收问卷37份，有效回收率为100%。根据教学大纲要求，教学结束后，对学员进行考核，考核形式为教员在模拟假人或模拟组织上设置伤情，学员快速做出初步诊断。在快速诊断的基础上进行伤情处理。包括软组织创伤的清创与缝合、骨折的固定与搬运、石膏固定技术等。
2讨论
2.1模拟医学教学
模拟医学教学是指利用各种模拟手段。再现临床医学工作场景。为学习者提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境。可以最大程度的满足临床教学资源的匮乏。利用模拟环境和替代物来培训医学生这一思想早在16世纪就已开始使用。有人使用21 来教授接生技巧，以减少产妇和新生儿的死亡率。医学院的学生用橘子进行注射练习，用布料或动物皮肤进行缝合练习，相互间采用角色扮演方式进行问诊练习，扮演患者练习查体等无不是模拟教学有意识或无意识的尝试。随着当今科学技术的飞速发展。医学模拟产品也发生了很大的改变。相比以往，现代的医学模拟产品能够模拟多种人体真实的生理系统特征，能接受各种治疗及操作，并能真实反映疾病的发展和病理生理变化，提示治疗效果和转归。因此，自2004年以后。国内各个医学院校纷纷建立了自己的医学模拟中心，我国的医学模拟、进入了高速发展期。目前。模拟医学教学已大量应用于多个医学学科的临床及实践教学。但是我们查阅相关文献。并没有找到将模拟医学教学应用于战伤救治及野战外科学教学的报道。
2.2战伤救治技能的重要性
战伤救治技能是部队卫勤人员必须掌握的实用技能，是一门运用基础理论、基本知识、基本技能来完成战时伤员抢救的重要手段，在野战外科学及卫勤教育中占有极其重要的地位。既有一定的理论深度，又有很强的实践性。当前我军面临新形势下的军事变革，部队训练强度大，训练伤发病率呈现上升趋势。在这种形势下，对于承担着基层卫勤保障任务的卫勤人员
来说。更能凸显出战伤救治技能的重要性。
2.3学员在学习这门课程中所面临的问题
部队卫生士官接触这门课程前对一些基本医学知识的掌握程度参差不齐，大部分学员仅仅是在入伍后通过基层军医的传、帮、带，学习了有限的战伤救治技能。还有少数人员经过短期的卫勤知识学习与培训。大部分学员基本上没有接触过临床医学的课程，对战伤救治的性质、特点以及与其他医学相关课程如诊断学、内科学等的相互关系知之甚少。因此还没有科学的战伤救治技能的学习方法。不具有正确、系统采集病史和对常见战伤，训练伤诊断处理的基本能力。在当今和平年代，学员经历不了真正的战场环境。平时面对的基层伤病员仅仅以一些普通常见内科疾病和皮肤、软组织挫伤为主。真正能够面对大伤、大病的机会极少，在
基层卫勤日常训练中，相关专业人员不足，能够模拟的伤情种类有限。针对一些重要战伤救治技能的实践训练无法实施，同时在目前医疗环境下，即使有一定临床医学学习基础的学员也不具备实践经验。临床实践风险的上升给学员带来一定的临床操作心理障碍。
2.4传统教学方式的不足
理论结合实践效果不佳!战伤救治的重点是急救和抢治，要求学员有扎实的基础医学知识。既往仅仅停留在以理论讲解为主，辅以学员相互之间的操作实践。大部分学员在理论课上学习的一些典型战伤伤情无法在实践中模拟。理论结合实践的效果不佳。导致学员在培训学习以后很容易遗忘所学知识，无法掌握救治技能。学习时间短、实践机会少!对于传统战伤救治课的教学安排中，主要以理论讲解为主，理论与实践的课时安排比例大约为3：1。实践教学时数偏少，不能充分体现战伤救治中实践性强的特点。理论学习任务量大，学员系统学习的效果不佳，实践模式不合理。传统的战伤救治实践操作主要训练内容为心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运，由教员讲解后学员之间互相转换角色。相互进行动作练习，对一些实用性更强的技能。如石膏固定、清创缝合、骨折复位等无法进行逼真的模拟训练。学员对于这些传统的体格检查及操作技术感到陌生。仅仅停留在认识阶段。
2.5模拟教学模式的具体做法
进行小班教学式的战伤救治理论讲解：主要讲清战创伤的概念、战伤分类、解剖学基础、战创伤的快速诊断和救治要点、固定和后送技术。利用军事训练伤教学光盘、影像资料等多媒体教学手段。巩固上述理论讲解的基础知识，通过自制橡胶和硅胶制作的假人和人体软组织医学模型。重点练习一些重要的战伤救治技能操作：软组织的清创与缝合、骨折的复位和临时石膏固定、关节脱位的手法复位、器官损伤的诊断与急救、不同部位的止血、包扎、伤员的固定与搬运，利用这些自制医学模型，学员可以反复练习。在教员的指导下，熟练掌握救治技巧，通过教员和学员一对一的模式。依托医学模型进行考核评估，教员设置特定
战情及伤情，由学员按步骤依次做出发现伤员、伤情判断、紧急抢救、火线搬运、分类救治、固定后送等一系列操作。
总之。战伤救治是部队卫勤人员必须掌握的实战技能。如何在教学过程中有效提高学员战伤救治技能是教学改革的一个 重要方面。从旧式的训练模式转变成利用医学模型进行的实践教育。从新接触战伤救治课程的学员角度来看，外伤急救操作伴有紧迫性和时限性，而提高技术水平的前提是不能由于其缺乏经验而对伤员造成二次伤害或者延误救治!在战伤救治的教学中。教员需要在教学过程中密切关注学员的操作和伤员的反应，并对伤员采取一定的保护措施。在救治、的过程中强调受伤观念。但由于初学者多数表现出紧张、注意力不能完全集中以及刻板机械地遵守简单的书本规则等原因，不能保证每一个技术动作都在有限的时间内完全被掌握，甚至惧怕或者放弃一些重要操作，利用医学模型可以使学员更多地接触类似真实的伤员，而不用去顾忌伤员的感受。使技术掌握更熟练。注意力更集中，而对于有经验的基层卫生人员也可以用同样的培训方式提高他们的技术熟练度!基于以上这些对于战伤救治重要性及传统教学方式上不足的认识，积极创新，对教学模式进行改，结合模拟医学教学的优点，将野战外科学战伤救治的教育模式进行了规范化、系统化的改进。并且在教学实践中取得了不错的效果，模拟医学教育必将是医学教育发展的主流，更是与世界医学教育接轨的必然。我们要通过对这种教学模式的更深层次的研究与应用，最大限度地发挥它的潜能!更好地为军事医学教育变做出贡献。