全功能创伤护理人
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创伤已成为现代社会的重大公害，无论在平时或战时，均需要建立健全救治组织，特别在处理对生命有威胁或成批伤员时，无组织、无计划的治疗常导致灾难性后果。急诊科作为一线科室，除院前急救外，成为创伤救治的第二个环节，创伤急救的黄金时间在急诊室，急诊室期间的抢救是否及时有效，在很大程度上决定患者的预后。急诊科治疗班护理人员在接诊伤员时，应力争在尽早的时间内迅速评估伤情。询问随行人员或患者受伤机制的，通过明确受伤机制可初步估计受伤部位，从而做到“有的放矢”的护理，同时去除异物，动作要轻柔，要有其他医护人员配合，防止二次损伤。如果发生群发伤，比如我们遇到煤矿塌方及瓦斯爆炸等情况，医院立即成立医疗急救小组，急救小组有专人组成，包括医护人员及院内专家，医疗小组的负责人调配指挥急救人员，争取做到在抢救过程中积极有效配合，完成群发伤的抢救。摆放合适的体位临床上常根据患者的病情与治疗需要，为之调整相应的卧位。正确的卧位对增进患者舒适、预防并发症均能起到良好的作用。创伤失血性休克的患者采取休克体位，下肢抬高15～20度，头及躯干抬高20～30度，从而增加回心血流量，改善机体，尤其是脑组织的血液供应。颅脑损伤患者严禁头低位，以免加重颅脑损伤或胸部损伤，肋骨骨折伴血气胸的患者采取半卧位以改善呼吸功能，其他急救患者一般取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物堵塞气道，脊椎骨折的患者整体搬运，颈部用颈托或枕头两侧固定。准备急救用物:根据病情及治疗需要摆好体位后，连接心电监护仪，吸氧等基本护理措施，同时其他护理人员准备抢救用物于床旁，以供医务人员抢救患者时使用先救命后治病:就诊时发生呼吸及心脏停止的患者，积极心肺复苏治疗。保持呼吸道通畅:创伤患者多可因多种原因如舌后坠、面颌部及咽喉部的直接损伤、异物如血液、呕吐物误吸等而致气道完全或部分阻塞，可导致患者缺氧和二氧化碳蓄积，危及重要器官功能，甚至窒息而出现心跳停止，所以及时检查呼吸道，明确梗阻的原因及部位，及时清除口鼻等呼吸道堵塞物。摆体位时将患者头偏向一侧，以免呕吐物阻塞气道。通过以上方式不能解除呼吸道梗阻，当机立断开放气道，我们采取手法开放气道，脑外伤昏迷患者及气道内分泌物不能自行排出的选择气管插管。快速建立静脉通路，迅速扩充血容量:对创伤休克患者进行抢救时，为尽快恢复患者的血容量，应立即对其进行大量快速输血、输液的抢救，建立静脉通路成为急救的关键，尤其是创伤失血性休克。一般迅速建立2～3个静脉通道，我科使用静脉留置针，穿刺部位选择距离受伤部位较远的静脉，防止输入的液体通过受伤部位丢失，降低补充血容量和迅速扩容的效果，从而影响患者的救治。休克患者有效循环血量急剧减少，导致外周静脉萎瘪塌陷，给静脉穿刺带来了很大困难。对于休克患者抢救时应在穿刺前结扎止血带后推压血流，局部轻轻拍打，用拇指分别向外下绷紧皮肤固定静脉，辨清血管走行方向，采取静脉上方挑起进针法，细心地把针头刺入血管肌层，针放平后将针头稍稍挑起，把血管前后分离，当针头斜面滑入血管时有失阻感，不见回血时，挤压近心端血管会有少量回血，如仍未见回血，但感觉针在血管内，可缓慢推注0．9%氯化钠溶液观察局部有无肿胀，以确定穿刺是否成功。如经上述静脉穿刺不成功选择静脉切开。建立静脉通路的同时留取血样，以备临床检验，交叉配血。液体复苏原则坚持“早期、快速、足量、种类，补液时遵循“先盐后糖，先晶后胶”原则。烧伤患者根据医师医嘱进行补液。包扎固定，控制出血:骨折的患者辅助医师进行固定和止血，急诊常用辅料加压包扎和止血带止血，如用止血带止血需准确记录使用止血带的时间，上肢≤1．5h，下肢≤2h，到时注意放松一般每次10～15min，防止肢体坏死。采取保暖措施:体温被视为生命活动的重要体征之一，创伤患者因有效循环较差，体温低，毛细血管收缩，进一步加重组织的缺血，对于创伤的患者积极采取保暖措施，我科急诊室使用空调保证室内温度约24℃～26℃，除此在外给患者盖好被褥保暖。留置管路及护理:抢救中一般均需留置尿管，观察尿液的颜色、性质及尿量，了解有无泌尿系统损伤及损伤程度;疑有空腔脏器损伤患者则需留置胃管作胃肠减压，并观察胃液颜色、性质和量;对合并血胸或血气胸患者，应及时作胸腔闭式引流术，并严密观察引流液的颜色及量，以确定是否需要剖胸手术处理，留置时间长时需要行管路护理。注意观察病情变:观察患者生命体征、意识反应、尿量、中心静脉压，急诊输血的患者患者要注意有无输血反应，发现问题及时通知医师处理，尤其是抢救成功的患者也不要掉以轻心。手术患者的术前准备及转院需要紧急手术的患者，积极术前准备，待患者病情经过急诊抢救治疗稳定后送手术室，护送前备好抢救用品，一般由医护人员随行护送，并注意转运途中生命体征的监测，大量失血的患者，急诊主管护士和手术室沟通是否备足血液及协商转入手术时间。转院患者准备救护车，待病情稳定后由本院医护人员护送。创伤疾病为急诊常见病种，因其致伤因素各异，但病情一般较重，对患者生命构成严重威胁，所以在创伤急救中关键以保持呼吸道通畅，建立静脉通路迅速扩容，维持患者有效循环血容量，预防肝肾脑等重要脏器功能衰竭。通过回顾分析，在抢救中施以正确、及时有效的护理措施，能最大程度提高抢救成功率。