高级难产示教训练模型

难产多由几个因素综合引起，常见因素为头盆不称、胎位异常。因先露部不能紧贴子宫下段，所以它不会引起反射性收缩。心理因素(如过度紧张后劳动)，子宫壁过度伸长(比如双胞胎，羊水过多，巨大胎儿等等)，药物作用(如临产后过早应用镇静药物)均可影响宫缩功能。

宫缩乏力可按发生时间分为原发性乏力（产程一开始就表现为宫缩乏力）和继发性宫缩乏力（产程开始宫缩力正常，宫口开大3cm即活跃期后出现宫缩乏力）。协调性宫缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性，仅收缩力弱，故产妇不适较轻，而不协调性宫缩乏力失去正常的节律性、对称性和极性；产妇自觉持续腹痛，烦躁不安，检查发现胎位、胎心不清。除靠手摸宫缩了解宫缩强弱和持续时间以作诊断外，临床上多利用产程图协助诊断。宫缩乏力在产程图上可有以下表现：①潜伏期延长，从临产开始至宫口开大3cm为潜伏期。正常初产妇约需8小时，若>16小时即为潜伏期延长。②活跃期延长，从宫口开大3cm至宫口开全为活跃期。正常初产妇约需4小时，若>8小时为活跃期延长。③活跃期停滞，指进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，诊断依据间隔2小时的肛门检查或阴道检查。④二程延长或停滞，第二产程指宫口开全到胎儿娩出，初产妇应在2小时以内。若>2小时为第二产程延长。进入第二产程1小时而胎儿仍无进展，为第二产程停滞。以上 4种异常产程图所见可单独存在，也可合并存在。总产程超过24小时称为滞产。

遇宫缩乏力应该仔细分析的原因。若属头盆不称，应该及时剖腹产，应注意当考虑阴道分娩可能改善一般情况，鼓励女性吃或静脉输液补充热量，人工破膜和催产素静脉点滴以加强宫缩，观察产程进展。

对不协调宫缩乏力者可用镇静药如哌替啶 100mg肌注，经过一段时间的休息时间后宫缩可能恢复节奏性和极性。如果不协调收缩影响胎心的变化，则应以剖腹产结束分娩。