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作为骨髓形态学检查的前提，成功的骨髓穿刺对获得准确的检查结果是十分重要的。许多医生，尤其是那些工作多年的医务工作者对这样的探究可能是不屑一顾的，因为他们没能弄清从骨髓中抽出东西和成功的骨髓穿刺可能是完全不同的两码事。

1骨髓穿刺成功的标准

一般来说，如果骨髓液中有明显的骨髓小粒，镜检时能见到一定量的巨核细胞、浆细胞、组织细胞以及幼红、幼粒细胞等骨髓特有细胞时，即可认为取材满意。另一方面是观察骨髓涂片上细胞的数量，如果能达到增生活跃的程度，也可以认为取材较好。但这两种判别方法有其局限性，也就是说见到髓粒的未必没有稀释，增生不良的骨髓也未必就不是成功的穿刺，如再生障碍性贫血。临床上也有些医师以穿刺过程是否顺利来判断是否成功，所谓的顺利就是顺利地从骨髓抽出了东西，但临床中却经常能碰到与血液变化不相应的低增生骨髓。

2穿刺环境

临床仅有极少数的患者在病床上完成骨髓穿刺，多数患者可以选择一个环境比较安静、有专门的穿刺工作台的操作室内完成，安静的环境对患者和操作者都能减轻心理压力。围观在穿刺不顺利时，更易使操作者产生焦躁情绪，不利于穿刺进一步完成。

3穿刺部位选择

髂骨的前棘和后棘是最常见的穿刺部位，但髂后上棘因皮质薄、髓腔大，且能避开患者视觉减轻心理压力而首选。但在肥胖者，因脂肪堆积，且麻醉后使软组织厚度增大，超过或接近穿刺针的使用长度，使穿刺不易成功。笔者掌握的原则是瘦人穿髂后，胖者多选髂前，1岁以下小儿多选胫骨。穿刺部位不同，取材可能有明显差异。髂前穿刺的要点是穿刺点要选得较靠后，进针高度应与髂骨的斜面大致一致，因髂棘的下行移行处皮质厚，髂腔小，进髂后针尖斜面贴骨易造成稀释。还要指出的是有的医生将多次多部位穿刺理解为在髂骨多次穿刺，这实际上不够全面、准确，多部位实际还包含有不同的骨骼穿刺，如胸骨、棘突，再生障碍性贫血患者尤其如此。

4穿刺麻醉在选定的穿刺点先进行皮肤麻醉，继而推至骨膜，以能感到明显抵触感，推入2%的利多卡因约0.5mL即可，在实际工作中有的操作者多点麻醉或多量推药，实属不必，通过麻醉进一步明确了穿刺点的深度，如果不能触及骨膜，须另选他处穿刺骨髓。

5穿刺的技巧

①进针点。笔者通常是在消毒前即用指甲在进针处压一十字交叉，以免戴手套后感觉迟钝选择穿刺点不易，尤其在肥胖者。

②进针时要全神贯注于穿刺者手上，除了骨质疏松或骨质硬化，多能感到落空感，此时再进针3mm~5mm即可，用针管抽出。为什么不一入髓即抽呢？因为骨髓活检显示近皮质部位的骨髓增生程度较低。

③抽取力量不宜过大，宜先小，抽不出再大，用力过猛则易致抽吸过多而稀释。

④抽吸针大小要合适。现在的一次性骨穿包抽吸针大小悬殊，小则5mL，大至20mL，因制片只需0.2~0.5mL骨髓即可。笔者以为10mL较好，在兼顾抽吸量的同时也兼顾到了抽吸力，同时也较灵巧。

⑤进针时针芯要固定或用纱布包实，或手不能碰及针芯，针芯活动后退，使骨渣进入针内，也会使骨髓稀释。

⑥针的乳突要置于下方，这样抽出的骨髓较易推出，很多操作者根本没意识到此点，尤其使用大型号注射器时更易造成稀释。