各国提高院前医疗急救服务质量的探索

    各国医疗急救服务理念和模式不尽相同,一国之内也有地域差异,但各国秉持的救死扶伤宗旨相同。各国立法主要对急救体制、急救人员资质、急救车配置、政府责任作出规定和提出要求。美德日等国急救指挥中心设在消防部门、英澳等国设置在独立于医院之外的紧急救助部门,法国等按区域设在一些较大的公立医院。英美等国急救车配备专业紧急救助师,法德等国配备急诊科医师、护士组成的医疗组。各国急救车属于消防部门、急救中心、救援部门、医院的急诊部门,当地红十字会等社会组织。各国医院均设立急诊室。在院前院内急救衔接方面,主要由医院统筹院前急救与急诊科关系、急诊科与其他科室关系。
 
美国:对急救人员有严格要求
美国的急救车成员被称为EMT(Emergency  Medical Technician),根据培训时间的不同以及可以完成的操作不同,分为三级: EMT-B是初级急救技术员,接受80-140小时的急救培训,他们可以做CPR(心肺复苏),协助病人服用自己已有的药品,比如帮助心绞痛的人服用阿司匹林,帮助过敏性休克的人注射肾上腺素。美国消防员必须取得EMT资格,且多数属于EMT-B资质。EMT-I是中初级急救技术员,接受200—400小时的急救培训,可判读心电图、进行气管插管。EMT-P是高级急救技术员,接受500-1500小时的急救培训,培训主要内容为ALS(美国心脏协会的高级心脏支持课程),可进行手动除颤。EMT一般是两个人一组,一人负责开车,一人在观测病人的生命体征。急救车有BLS–basiclifesupport(基础生命支持)和ALS–advancedlifesupport(高级生命支持)两种。部分BLS的救护车上一般为医院所有,不配备药品,平时在医院和养老机构之间接送病人。在急救车使用上,911调度员会按照他们的标准程序,决定事件是否紧急,派出什么样的人员和车辆,是否允许救护车鸣笛闪灯。患者送到医院后,进入急诊科抢救。急诊科医生须有3年以上从事急救工作的经验,并经3个月强化培训上岗,护士需有5年以上ICU(重症加强护理病房)、CCU(心脏加强护理病房)工作经验,应聘上岗前须经急诊外伤处理的综合业务培训。很多急诊的医生和护士在进入医学院以前都做过EMT。在美国,EMT和急诊科医生都是高收入群体。1869年,美国纽约贝尔维医院在世界上首次配备民间救护车特别关注
 
德国:把小型ICU带到患者身边
德国急救车辆配备有心电监护、除颤、起搏器、12导联心电图机、气管插管装置,自动及气囊面罩呼吸器、直流电或机械吸引器、指端脉氧测定仪、快速血糖测定仪、供氧装置、简易接生包、静脉输液装置、外伤止血、包扎、固定、搬运等器械。这些急救运输工具相当于一间流动的ICU。急救车辆配有急救医生或急救助理,至少要经过2到3年的专业培训,协助急救过一定数量的病人,具备识别异常心电图、除颤、体外起搏、气管插管、静脉输液、常用药物使用、急症识别等知识。急救费用由保险公司支付,个人不与急救站、医院发生经济来往。
 
瑞士:学车要先拿救护课合格证
在瑞士考驾照必须参加救护课、“感觉”课和实践课。救护课为10小时,要求驾驶员树立“救死扶伤”的人道主义精神。针对在车祸第一现场对受伤者的救护,教授必要的救护常识,了解如何报警和保护事故现场,并进行心肺复苏模拟人操作。成绩合格者一周后会收到由红十字会和驾校共同签发的救护课结业合格证。“感觉”课为8小时,教师通过幻灯片、图片和录像,讲解在不同的气候条件、不同的路况和复杂交通流量的情况下可能会出现的问题和解决办法,通过师生之间互相问答,传授经验。接下来就是到驾校找教练上实践课。
 
韩国:强调急救人员职业道德
与世界大多数国家一样,医院急诊室专门负责急救工作。如果病人稳定就会转给各个科室。而如果出现重大事故,医院会召集医院里面其他科室所有能抽调出来的医生去支援急诊室。在现场急救方面,韩国与美国相似,要求参与现场救助的急救人员必须具有紧急救助师专业资格。经过国家的专门考试后,获得保健福祉部长官认可的资格认证。具有专业资格的人员,可服务于医院、急诊室和消防局。专业资格按业务范围分为一、二两个等级,由二级升级为一级,以二级紧急救助师的身份工作3年即可。在韩国,医生、护士和紧急救助师都有入职宣誓,其中医生的誓词是“从现在起获得从医许可,用我的良心和威严布施医术,我将超越任何种族,宗教,国籍,政党,以及社会地位,只对病人履行我的义务,即使受到威胁,也绝不利用我的知识去做违背人道的事,即使受到威胁,在任何困难面前也绝不退缩,在任何枪口面前,也要保卫这片土地的和平”。