心肺复苏急救人

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心跳呼吸骤停是临床最紧急、最危险的情况，徒手心肺复苏术就是对此所采取的最初急救措施。通常情况下，一旦大脑缺血缺氧达5～6min，即可造成不可逆的损害。因此，对于心跳呼吸骤停的病人，必须分秒必争，进行现场心肺复苏，这是挽救病人生命的关键。而护士常常会面临各种现场急救，护士在第一时间发现需要急救的患者，如能早期准确判断病情，及时采取有效的复苏措施，可以大大提高抢救的成功率。本院护理部今年对全院护士进行急救技能操作培训考核，对急救操作考核中容易出现的问题，即人工呼吸无效、按压部位错误、按压频率及幅度错误、对危险现场未进行处理等进行分析后，改进了培训方法，收到良好的效果。现介绍如下。

1 CPR知识讲座

邀请急救中心主任为本组护士进行徒手心肺复苏术理论知识培训，着重讲述掌握徒手心肺复苏术的目的、意义；如何判断病人的呼吸心跳停止？徒手心肺复苏术的步骤，各个操作步骤的理论要点及注意事项。如:为什么要在畅通道的基础上判断病人的呼吸是否停止?正确打开气道的方法，在哪种情况下选择何种打开气道方法？吹气量的大小，按压的频率，按压的部位、幅度，按压与人工呼吸比等，对于突发事件及危险场景，护士应从哪些方面判断、处理?

2操作示范演练

由经过急救专业训练的护士担任示范者，先把每个步骤分解示范，然后连续做一遍。针对徒手心肺复苏术考核中存在的问题，即人工呼吸无效、按压部位、按压频率、按压幅度进行分析后系统讲解。如人工呼吸无效可能是气道没有打开或病人的口没有张开或没有完全包住病人的嘴或放于下颏处的手力量过大，压迫气道。按压部位定位方法，按压时双臂应绷直。对不同的病人采取不同的方法进行演练。

3模拟危险场景训练

开展形式多样的模拟操作训练，如模拟战场、火灾、电击伤、溺水、挤压伤、煤气中毒等危险场地进行训练，也可在模拟复苏训练时假设“口内有异物”、“身体环绕电线”、“钢丝软床”等障碍物，训练护士的应急反应能力。

4现场指导

医院护理部成立基础技能组，每个组员都必须经过培训牢固掌握“徒手心肺复苏术”。培训时由组员轮流值班，对每个练习CPR的护士单独进行指导。在培训过程中发现的问题及时给予纠正，如操作时打开气道方法不对、未检查颈动脉搏动，按压时双肘弯曲等指出，并讲明重要性，再次示范。根据情况设置危险场景训练护士的应急反应能力。

讨论

1增强了急救意识

通过理论知识讲座，护士明白了掌握徒手心肺复苏术的现实意义，积极主动学习;理解了各个步骤的操作要领及知识要点。明确了气道畅通是复苏的首要步骤，气道阻塞最常见的原因是舌后坠和异物阻塞;保持气道畅通，才能进行有效的人工呼吸，只有人工呼吸有效，机体才能得到基本供氧，CPR才有效;持续有节奏的有效胸外按压在CPR中的作用原理，胸外按压部位错误、幅度不合格可能会导致的不良后果。

2提高了护士的急救能力

培训老师根据病人的病情采取适宜的方法示范演练，改变了过去培训中千篇一律的方法。护士操作时能根据病人情况采取适宜的方法，如对于颈部严重损伤的病人采用托颌法打开气道，对于口部严重损伤的病人采用口对鼻人工呼吸法等。老师单独指导能及时发现、指出护士操作时存在的问题，提高了操作的准确性。经过老师的指导，护士能准确判断病人的呼吸心跳是否停止，掌握了打开气道的方法、按压部位、按压频率及幅度，熟练地进行徒手心肺复苏术。注重了“实用”思想的培养，为临床上成功地抢救病人打下了基础。

3提高了护士对危险环境的处置能力

护士对危险环境的处置是这项操作的弱项，往往注重对病人进行复苏操作而忽视周围环境的影响，培训中增加了模拟危险场景的训练改变了过去训练时的狭窄性、机械性、表面性，仅仅为了应付考试而做。护士在操作中注重对周围环境的观察及判断，对危险环境的处理能力增强。